Капсулярный тип фиксации интраокулярных линз

Идея капсулярной фиксации привлекает внимание своей физиологичностью. В случае фиксации опорных элементов к углу передней камеры или к ресничному телу возникает опасение за состояние нежных внутриглазных структур. Возможны осложнения, во всяком случае в отдаленный период наблюдений. Капсула хрусталика в этом отношении является наиболее предпочтительным анатомическим элементом глаза, так как она лишена нервов и сосудистой сети и ее толерантность к физическим воздействиям значительно превышает толерантность других внутриглазных тканевых структур. Таким образом, преимущество капсулярной фиксации не вызывает сомнений.

Наиболее удобным видом капсулярной фиксации считается использование дупликатуры задней и остатков передней капсулы. Заведение опорных элементов в капсулярный мешок технически выполняется относительно легко. По мере рубцевания опорные элементы прочно срастаются с капсулой, чему способствуют хрусталиковые массы, как правило, остающиеся в капсулярном мешке. С. D. Binkhorst одним из первых применил капсулярную фиксацию. Имплантат содержит две петли из полиамидной нити, предназначенные для заведения в капсулярный мешок.

Теоретически достоинства капсулярной фиксации очевидны, однако на практике нередко возникают сложности. Заведение одного (нижнего) опорного элемента в капсулярный мешок выполняется легко. Заведение же второго элемента связано со значительными трудностями.

Для облегчения инкапсуляции ИОЛ предложены модели с эластичными опорными элементами. Преимущество их состоит в изменении размеров или конфигурации ИОЛ перед имплантацией в капсулярный мешок. Чем уже зрачок, тем сложнее выполнить этот этап операции.

А. П. Нестеров, А. Г. Френкель, И. А. Усов (1979) описали модель ИОЛ, содержащую спиралевидно изогнутую нить. Перед имплантацией спираль скручивается, и хрусталик настолько уменьшается, что диаметр его несколько превышает диаметр линзы. После заведения в капсулярный мешок спираль раскручивается, заполняя периферию капсулярного мешка. Об эффективности данной модели судить трудно, так как в литературе пока не опубликованы клинические данные.

Модель ИОЛ A. Y. Anis (1981) имеет две петли, легко гнущиеся к срединной линии. До имплантации дуги сжимают. Длина ИОЛ несколько увеличивается, однако за счет сужения ИОЛ инкапсуляция осуществляется легче. После имплантации дуги разжимают, и они занимают периферию капсулярного мешка. Опубликовано немало работ, подтверждающих клиническую эффективность модели ИОЛ A. Y. Anis. Подобную конструкцию модели ИОЛ описали С. Н. Федоров, В. Д. Захаров и Н. И. Олешко (1985).

Б. Н. Алексеев (1986) предложил ИОЛ, нижний элемент которой выполнен из проволоки. Автор рекомендует после измерения капсулярного мешка моделировать петлю таким образом, чтобы после упора ее в нижнюю экваториальную область капсулярного мешка центр линзы совпадал с центром зрачка. Верхний опорный элемент, представленный полипропиленовой нитью, изгибают и заправляют в верхнюю часть капсулярного мешка.

Более сложную эластичную конструкцию ИОЛ описал Ch. D. Kelman (1982): два нижних дугообразных рычага сдвигают друг к другу, тем самым уменьшая ширину имплантата. Наружные поверхности дуг имеют зубчики, "вгрызающиеся" в капсулярную ткань, что усиливает фиксационные свойства модели.

До сих пор речь шла об ИОЛ, предназначенных для имплантации с использованием капсулярного мешка. На практике реализована идея фиксации ИОЛ непосредственно к задней капсуле, если последняя достаточно плотная. Модель ИОЛ С. Н. Федорова, В. Д. Захарова и О. А. Короева (1983) предназначена для крепления верхнего опорного элемента за заднюю капсулу хрусталика.

H. Cepгиeнкo