Цилиарный тип фиксации интраокулярных линз

Модель ИОЛ S. P. Shearing (1979) весьма сходна с моделью J. Barraquer. В оптимальном варианте ИОЛ, находясь целиком в задней камере, должна касаться крайними точками опорных элементов борозды ресничного тела. Смещению кпереди препятствует радужка, кзади - отростки ресничного тела. Ткань ресничного тела достаточно устойчива к умеренному давлению опорных элементов.

Надежная фиксация требовала адекватности диаметра периметра борозды ресничного тела и длины ИОЛ.

Эластичность опорных элементов и некоторое превышение длины ИОЛ над диаметром борозды ресничного тела создавали необходимую устойчивость ИОЛ. В многочисленных клинических наблюдениях выявлена ареактивность тканей глаза на присутствие ИОЛ.

Цилиарный тип фиксации получил исключительно широкое распространение, особенно при имплантации после экстракапсулярной экстракции катаракты. Преимущество ИОЛ S. P. Shearing состояло не только в более физиологичном ее положении, но главным образом в достижении устойчивого положения в глазу.

Имплантация ИОЛ длиной более 10 мм через зрачок гораздо меньшего диаметра создавала трудности. В принципе заведение ИОЛ в заднюю камеру через зрачок можно выполнить двумя путями. Во-первых, путем сильной ретракции радужки кверху можно затолкнуть в заднюю камеру верхний опорный элемент. Во-вторых, и это оказалось более приемлемым, верхний опорный элемент можно изогнуть таким образом, чтобы длина ИОЛ уменьшилась. После заведения ИОЛ в заднюю камеру верхний опорный элемент расправлялся и занимал должное положение. Разработан специальный пинцет, позволяющий захватывать ИОЛ и в то же время фиксировать верхний опорный элемент в изогнутом состоянии. После расслабления бранш пинцета верхний опорный элемент высвобождался автоматически и занимал нужное положение ,в задней камере.

Имплантат S. P. Shearing оказался моделью, на основе которой созданы многочисленные новые конструкции. Большинство из них существенно не отличается от базовой модели, хотя и обладает некоторыми преимуществами.

Н. М. Clayman (1979) считает овальную форму линзы более рациональной. Больший диаметр линзы соответствует длиннику ИОЛ и не создает новых технических трудностей при имплантации. Вместе с тем овальная линза более устойчива в задней камере.

Многие последующие модели данной группы имели несколько отверстий вне оптической зоны. После имплантации ИОЛ в заднюю камеру отверстия служат для удобства ориентации линзы при помощи микрокрючка.

Некоторые модели ИОЛ (G. E. Kriolle, 1984) имеют изогнутый контур опорных элементов для удобства их изгиба в процессе имплантации в заднюю камеру. Изогнутый контур предупреждает скольжение крючка вдоль опорного элемента.

Достичь точного соответствия размера имплантата и периметра борозды ресничного тела удается не всегда. Нельзя забывать, что манипуляция выполняется вслепую, так как большая часть задней камеры, не говоря уже об отростках ресничного тела, прикрыта радужкой. Опорный элемент может расположиться позади отростков ресничного тела, вследствие чего нарушается устойчивость ИОЛ. Для достижения более надежной фиксации S. P. Shearing (1979), С. Н. Федоров, В. Д. Захаров, О. А. Короев (1983) предложили модель ИОЛ с тремя опорными элементами, располагающимися наподобие листков ротора. Безусловно, такой хрусталик более устойчив. В то же время техника имплантации затрудняется, так как размах опорных элементов оказывается значительно шире.

Для оптимальной адаптации ИОЛ к индивидуальным параметрам глаза Е. A. Rainin (1980) предложил конструкцию с раздвигающимися опорными элементами.

Для того чтобы создать дополнительный фактор крепления, D. A. Richard (1981) предусмотрел в опорных элементах серию отверстий, в которые, по мнению автора, должны прорастать тяжи соединительной ткани, усиливающие фиксацию ИОЛ.

H. Cepгиeнкo