Переднекамерный тип фиксации интраокулярных линз

Принцип переднекамерного типа фиксации состоит в том, что опорные элементы ИОЛ упираются ,в угол передней камеры в двух или более точках. Касание ткани угла передней камеры может быть постоянным или, если длина ИОЛ несколько меньше диаметра передней камеры, периодическим.

Впервые переднекамерную модель ИОЛ сконструировал В. Strampelli (1953). Идея размещения ИОЛ в передней камере казалась заманчивой ввиду устойчивости линзы. Имплантат В. Strampelli отличался значительными размерами: длина его составляла 11-12 мм, толщина - около 1 мм.

J. Barraquer, применявший ИОЛ В. Strampelli, впервые видоизменил ее, придав ей отрицательную оптическую силу для коррекции близорукости высокой степени.

Имплантация ИОЛ в переднюю камеру облегчала технику оперативного вмешательства. Тем не менее модель ИОЛ В. Strampelli вызывала существенные осложнения - повреждение задней поверхности роговицы, выражавшееся в развитии буллезной дистрофии, иридоциклит и вторичную глаукому.

Идея использования нейлоновой или супрамидной нити для изготовления опорных элементов принадлежит Н. Dannheim (1955, 1956) и J. Barraquer (1956-1959). Конструкции таких ИОЛ представлены на рис. 4 и 5. В модели ИОЛ Н. Dannheim опорные элементы выполнены в виде двух петель, а в модели ИОЛ J. Barraquer - в виде изогнутых стержней.

P. Choyce с 1956 г. активно занимался совершенствованием переднекамерных ИОЛ, взяв за основу модель В. Strampelli. Изменение конструкции касалось в основном выбора оптимальной кривизны гаптическои части и уменьшения толщины ИОЛ. В этот же период J. Cogan (1959), J. Boberg-Ans (1961) видоизменили модель ИОЛ В. Strampelli, сделав опорную часть ажурной.

Переднекамерные ИОЛ, применявшиеся в 50-х и начале 60-х годов, имплантировали без строгого учета диаметра передней камеры. Поэтому у значительного числа больных развивались пролежни в области давления ИОЛ на ткань передней камеры и дистрофия роговицы. Удаление ИОЛ не улучшало состояния роговицы. Частота поздних осложнений была настолько большой, что интерес офтальмохирургов к интраокулярной коррекции значительно ослабел. Вероятно, именно эти неудачи ускорили разработку принципиально новых видов крепления ИОЛ, в частности зрачкового и прикорневого.

P. Choyce был одним из сторонников применения переднекамерных ИОЛ. Достижение соразмерности между диаметром передней камеры и крайними точками опорных элементов ИОЛ позволило резко сократить число осложнений со стороны роговицы. В СССР положительную оценку переднекамерным ИОЛ дали В. Я. Бедило и В. В. Недоспасов (1975).

К 1983 г. ИОЛ P. Choyce были имплантированы только в США 5 млн больных. У 93,1 % больных через 1 год после операции острота зрения повысилась до 0,5 и больше. Следует, однако, заметить, что для оценки эффективности переднекамерных ИОЛ требуется более длительный период. По данным J. Barraquer, эпителиально-эндотелиальная дистрофия в глазах с ИОЛ такого типа наступала через 2-3 года.

В настоящее время фирмы, занятые производством искусственных хрусталиков, предлагают различные модели переднекамерных ИОЛ длиной от 12 до 13,5 мм с шагом 0,5 мм. В принципе современные переднекамерные ИОЛ имеют небольшие отличия от ранее известных моделей. Отличие состоит в манере исполнения опорных элементов, обеспечивающих 3- или 4-точечное касание в углу передней камеры.

J. H. Bayers (1979) предложил оригинальную модель, отличающуюся возможностью регулирования длины ИОЛ в зависимости от конкретных параметров глаза.

J. L. Tennant (1981) сделал один из опорных элементов эластичным, что, по его мнению, позволяет использовать ИОЛ одного размера при различных диаметрах передней камеры.

С. Н. Федоров и соавторы (1985) впервые в СССР опубликовали данные о непосредственных результатах интраокулярной коррекции афакии мягкими переднекамерными ИОЛ. Силиконовые ИОЛ отличаются стойкостью к деструкции и высокой биологической совместимостью. Их эластические качества дают возможность выполнить имплантацию через разрез длиной не более 5 мм, что уменьшает травматичность операции и создает преимущества, особенно при вторичной имплантации ИОЛ. По мнению авторов, мягкие переднекамерные ИОЛ имеют и такие преимущества, как меньшая травматизация эндотелия роговицы, отсутствие предпосылок для разрыва зрачкового сфинктера и повреждения задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела. В ранний послеоперационный период отсутствовали кровоизлияния, выраженный ирит, отек эндотелия, гипертензия.

H. Cepгиeнкo